【摘要】 国内外研究学者表明,社区护理的质量提高,有利于慢性病的治疗,熟悉社区门诊输液室的工作流程, 帮助社区患者快速进入输液系统,能有效提高护理质量和效率｡在静脉输液时,采取必要的护理措施,做好相应安全 宣教,避免出现不良后果和伤害｡同时,护士应加强业务学习,为社区患者提供优质服务的同时,学习法律知识, 保护自身｡

【中图分类号】 R47         【文献标识码】 A         【文章编号】 ISSN.2096-2479.2020.1.197.02

在社区卫生服务中心, 就诊病人多为老年慢性病病人, 大多 数病人需长期进行静脉输液治疗,而门诊补液室承担着繁重的静 脉输液工作｡静脉输液是临床常见的治疗手段,作为一种迅速有 效的补液和给药途径,在疾病的抢救,治疗和康复中占有重要地 位[1]｡静脉输液操作涉及人多､物多､环节多､应用范围广,作 为侵入性护理操作之一,存在较高的安全风险[2]｡现将门诊静脉 输液的研究进展综述如下｡

1  门诊输液室静脉输液流程

热情接待患者, 核对注射证明单, 病人出示医保卡等证明, 并核对｡对药物严格三查八对,有疑问及时提出,并与医生联 系｡由于社区病人､病情的特殊性,必须告知病人补液天数､药 物名称,剩余药物的数量以及注意事项,发放座位号｡

2  门诊输液室静脉输液制度

2.1  静脉输液查对制度

由三人完成｡第一人收药, 根据补液注射证明单严格查对患 者姓名､药名､剂量､浓度､用法､时间和有效期,有无配伍禁 忌,认真检查药物质量,打印瓶贴,为病人发放座位号｡第二人 冲配药物前再次进行核对,无误后可冲配药物,严格无菌操作｡ 第三人在为患者补液前再次核对座位号,姓名､药名,补液注射 证明单｡确认患者身份应该用两种以上方法｡

2.2  静脉输液管理制度

保持输液室环境整洁, 每日用有效氯擦拭地面｡有必备的抢 救设备(氧气､吸引器､呼叫系统等)并呈备用状态｡对医嘱有 疑问时,及时与医生联系｡对过敏性药物,必须按规定做好过敏 试验｡多瓶补液时,合理安排补液顺序｡加强巡视｡发生输液反 应或者不良药物反应时,按相应流程处理｡

3  静脉输液的安全管理

3.1  静脉输液的不安全因素

(1) 由于社区门诊工作的特殊性, 患者流动性大, 老龄化 等原因,护士的工作难度更大｡

(2)护士法律意识淡薄｡

(3)护士不重视健康宣传｡

(4)社区护士理论､技术水平落后｡

3.2  静脉输液不安全因素的干预措施

( 1 )建立静脉输液安全管理小组:完善静脉输液相关 制度,规范静脉输液操作,对其质量进行检查｡优化､简化 输液流程｡

(2)建立警示卡,对特殊药物应悬挂警示卡,如青霉素,硝 酸甘油等｡加强核对意识,将“你做好三查八对了吗”等警示语 用红色字体制作成警示卡贴于电脑桌前､治疗室､治疗车上[3]｡(3)建立静脉输液培训小组: 现有多种穿刺技术和穿刺工 具,作为社区护士,经常会碰到各种各样的问题,往往一个小问 题要耗费大量的精力去查询､解答｡既耽误病人的就诊时间,又 使得护士的工作更繁重,且容易出现差错事故｡小组对护士进行 常见穿刺工具的培训,如留置针, PICC､输液港,深静脉穿刺 等｡有新药物､新技术时组织大家共同学习｡实行护理缺陷登记 上报制度,对发生的护理缺陷进行分析和整改,使护理工作更加 顺畅[4]｡针对外院补液,与外院建立联系,方便及时满足社区护 士的需求｡

(4)加强巡视: 使用专业的呼叫系统, 使巡回护士做出及 时､准确的反应,填写巡回记录单｡要时刻注意病人的反应,主 动询问病情,观察药液滴注是否顺畅｡输液渗漏是最常见的护理 问题,毛惠娜[5]制订了预防外周静脉输液外渗流程图和外周静脉 输注高危药物的注意事项和外渗后的处理方法,并应用于高危药 物输液病人｡谭蕾[6]对高龄病人实施预见性护理,能有效降低静 脉输液渗漏的发生｡

(5)使用精密输液器: 大多数药液中都存在微粒, 尤其是 中药制剂,配伍越多,微粒越多[7] ｡中药制剂应使用精密输液 器,预防微粒进入血液循环｡选用合格的输液用具,实施密闭式 静脉输液是减少污染微粒进入血液循环的有力保障[8]｡

4  健康宣教

4.1  宣教形式

可以采用多种宣教方式｡在输液室放置电视机, 播放相关宣 教内容｡定点放置健康教育小册子,内容为常见慢性病的发病原 因,临床表现,护理方法,预防保健等知识,方便病人随时观看 4.2  宣教内容

社区卫生服务中心多为行动不便和反应迟钝的老年人, 因此 将液体外渗和拔针后按压止血作为重点宣教内容｡

(1)液体外渗:据调查[9],静脉输液患者中80.56%的病人 发生过液体外渗和拔针后按压不当引起的手背青紫瘀斑｡液体外 渗是在静脉输液过程中药物进入周围组织,而不是进入正常的血 管通路｡选用6号头皮针的输液器,相对于7号头皮针来说, 6号 头皮针管径更细,针梗短,更适合老年人的血管,且对血管壁损 伤更小,利于血管壁修复,不容易造成渗漏｡液体外渗造成的局 部肿胀使病人活动受限和不适,且对下一次静脉输液产生恐惧和 不信任感｡因此,让病人有一个愉快的输液过程至关重要｡

(2)拔针后按压止血由于老年患者皮肤和血管弹性差, 拔 针后按压时间必须在十分钟以上,以防止淤血发生[10]｡因此护士 应教会病人拔针后按压止血的正确方法,用大拇指顺血管方向按 压针眼处,不要揉搓,这样可以将进血管和进皮肤的2个针眼同 时压住｡服用阿司匹林､华法林等药物的病人延长按压时间｡

(3)安全宣教: 严格控制补液滴速, 按照医嘱调节特殊药物的滴数,如青霉素等,有醒目的警示卡,并告知病人｡需要使 用抗生素的病人,告知病人不能空腹输液,提前备好零食｡有些 老年病人为防止浪费药液,将输液器针头向外拔出,告知患者这 样会造成污染,引起输液反应｡

5  信息服务

Nolan等[11]认为,虽然难以对导致犯错误的人本原因加以改 进,但可以对系统过程加以改进,减少缺陷的发生｡门诊输液室 使用输液信息管理系统,将原有的手工登记､抄写瓶贴等工作, 由电脑打印出来,明显减少了患者排队的时间,节约了护士的时 间,减少了人工操作的缺陷｡社区卫生服务中心多为老年患者 人,在就诊后,需要经过付费､领药等程序,到输液室时已是满 手的药品和各种清单,而老年人无法分辨出静脉输液药品和口服 药,护士还需承担清点､核对药品等责任｡病人常常需要再次往 返于诊室､收费处､药房,大大加重了病人负担,使得护患矛盾 更为严重｡刘媛等[12]认为通过优化输液流程及对信息系统采用条 件限定､添加逻辑运算和增加校验等措施对信息系统改进后,可 以将处方不合格率降低至3.69%,提高了输液调配的的准确率; 患者的等待时间缩短15~20分钟,大大提高了输液患者满意度｡ 门诊输液患者凭就诊卡直接到输液室刷卡输液,无需再到药房取 药,还解决了退药等问题,极大的方便了患者[13]｡利用信息化手 段完善信息系统还需要医院各部门提供一定的人力､物力的支 持,并对程序､系统､流程上出现的问题进行不断改进优化,减 少各部门管理中的繁琐环节,加强沟通与协助,以使真正地体现 以人为本,以患者为中心的医疗服务理念[14]｡

6  小  结

由于社区门诊输液室的特殊性, 护士的工作难度大, 在静脉 输液过程中,如何确保质量,保证病人的安全,要从系统的角度 出发｡静脉输液制度化､规范化,简便化,信息化,开展多种健 康宣教方式,让病人接收正确的健康教育信息｡提高对病人的人文关怀,以保证静脉输液工作有序､顺利的进行｡

参考文献

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[5]    毛惠娜.静脉输液外渗致组织坏死的护理干预及效果评价[J].护理学杂志(外科版) ,2011,2(10):5-9.

[6]    谭  蕾.预见性护理在高龄病人静脉输液渗漏中的作用[J].中外医学研究,2011,9(27):80-81.

[7]    潘小霞.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的体会[J].中华现代护理学杂志,2009,6(6):182.

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[11]  Nolan.TW.system  dalges  to  improve  patient  safety[J].BMJ,2000,320:771-773.

[12]  刘  媛, 等. 我院门诊输液中心信息系统的改进实践[J].中国药房,2015,26(28):3906-3909.

[13]  彭  捷,唐咏梅,王  皓,等.优化门急诊输液流程提升药学服务质量[J].药学与临床研究,2014,2(1):90.

[14]  翟  青, 陈  斌,梁晓峰. 门急诊输液中心(OUIVA)初探[J].中国医药指南,2012,10(20):675.

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